经颅多普勒TCD微栓子检测的知识分享

　　经颅多普勒超声(TCD)微栓子检测的研究始于90年代初，目前TCD微栓子检测广泛应用于临床领域。关于TCD微栓子检测方法，你知道多少呢?澳思泰下面分享关于经颅多普勒TCD微栓子检测的知识。

　　TCD微栓子信号的基本标志是什么?

　　根据1995年第九届国际脑血液循环会议制定了的TCD微栓子信号的基本标志：

　　①TCD栓子信号为一过性的，持续时间≤300 ms;

　　②信号强度应至少高于背景血流强度3dB;

　　③栓子信号在血流频谱上一般为单相的;④在出现视觉信号的同时，可听到“嚓、嚓”等声响，听觉信号与所用仪器及栓子的速度有关。

　　关于经颅多普勒TCD微栓子检测方法，有以下知识：

　　1.栓子信号：栓子较红细胞体积大,其声阻抗不同于红细胞及周围血液成分,超声束投射到栓子及红细胞表面产生反射和散射,栓子在TCD频谱上表现为突出于背景的高强度、短暂的信号。

　　测量栓子的基本指标有栓子持续时间、栓子速度及栓子信号强度,信号强度以dB值计算。三个参数相互关联,其中信号强度的特异性及灵敏度,使用最广泛。

　　信号强度为栓子与背影血流多普勒频移值的相对比值,与栓子的性质、体积大小和取样容积中血流量有关,受多普勒频率等一些技术指标的影响。信号强度反映栓子的体积和性质。体积越大,信号越强;空气栓子较固体栓子信号强;血栓及粥样斑块信号较血小板栓子强;心脏源性栓子信号强,而颈动脉粥样硬化斑块产生的栓子强度偏低。但据目前资料,还不能凭信号强度鉴别栓子的大小和性质。

　　2.方法的可靠性:TCD微栓子检测是一个耗时、耗力的过程,栓子的检出率受所用仪器、受检人群、参数及操作者经验的影响,早期文献结果差异较大。目前常用于栓子检测的TCD仪有EME
TC 2000、EME TC2-64、Mutidop X(DUL)等,动态范围(dynamic range)一般在30
dB。由于栓子的性质和体积不同,所产生的信号强弱不等,因此要使栓子信号完全在仪器的筛查范围内,新一代的TCD仪应提高其动态范围到60
dB以上,频谱的时间分辨力(time resolution)至少1 ms。同时,重要的是操作时所的参数应前后保持一致,取样容积一般为3～10
mm,并尽量采用低能量(power)及低增益(gain)。

　　Markus等就不同操作者及不同检测中心间栓子检测的重复性进行了比较研究。以颈动脉粥样硬化狭窄受检者为对象,采用EME TC
2000型TCD仪及相同参数,检测结果显示重复性良好,操作者间及不同检测中心间一致率达0.90和0.94,因此提出,在目前条件下这一技术可以应用于临床。

　　对影响栓子检测重复性的因素进行分析,Markus等认为最重要的是栓子的dB阈值。dB值越高,重复性越好,结果越稳定。当阈值为4
dB时,一致率为0.936,阈值升至7 dB时,一致率达到0.995。但随着dB值升高,灵敏度下降。阈值升至7
dB时,灵敏度下降50%。因此选定适当的dB阈值至关重要。

　　3.dB阈值的选择:纵观TCD栓子研究的文献报道,所采用的dB阈值从3 dB到12
dB不等。信号dB值为栓子信号强度与背景频谱强度的相对比值。不同仪器对两种强度的测量方法不同,因此同一信号在不同仪器上所测值不同。Markus等[7]采用TC
2000、EME Pioneer及EME Pioneer自动栓子检测仪进行比较,结果认为不同机型应有不同的dB阈值,即TC 2000采用4
dB为阈值,所测栓子的灵敏度及特异性与以7 dB为阈值的EME Pioneer结果一致。如果采用7
dB为统一阈值,则上述三种机型的漏检率分别为42.2%、4.9%和51.4%。

　　此外,dB阈值还受所研究对象的影响。一般心源性栓子信号强,在心脏搭桥术和心脏换瓣术后,采用较高的dB阈值,可适当提高检测的特异性。相反,对颈动脉狭窄受检者,特别是无症状受检者,由于信号强度较弱,适当降低阈值可增加检测的灵敏度。

　　在正常情况下,正常人多普勒频谱均有随机发生的多普勒“斑点”(Doppler‘speckle’),表现为背景频谱短暂的强度轻微增高。因此在操作中,如果采用的dB阈值过低,易将这种Doppler‘speckle’误为栓子信号,得出受检者栓子检出率阳性的结论。因此,操作者应根据受检人群、所用仪器的不同,采用适当的dB阈值,并排除Doppler‘speckle’的影响。所用dB阈值及操作参数应贯彻始终,并在文献中注明,以便交流。

　　4.自动栓子检测:栓子检测有人工和自动两种,以人工检测为金标准。由于栓子检测耗时、耗力,因此自动检测是将来的发展趋势。目前自动检测系统的灵敏度及特异性还不能达到临床使用要求,还须与人工检测相结合。

　　5.双深度探头的应用:双深度探头可同时监测同一血管两个节段的血流情况。栓子随血流运动,在血管的不同节段顺序出现,而人为所致伪迹总是同时出现的。这种栓子信号在两个筛查节段间出现的时间延迟,可作为区别栓子信号与伪迹的有效手段。