经颅多普勒对于脑血管痉挛的筛查标准

　　脑血管痉挛是指颅内动脉的持续性收缩状态，它是动脉瘤性蛛网膜下腔出血最常见的并发症之一。

　　经颅多普勒超声(TCD)是目前检测脑血管痉挛的一种常用方法，如果发现局部脑血管的血流速度增快，则提示存在血管痉挛导致的血管狭窄。其主要优点是无创伤，可连续多次重复检测，可用于动态检测血管痉挛的病程及评价筛查效果。

　　一.操作方法及程序：

　　(1)动态观察双侧半球动脉和颅外段颈内动脉血流速度变化，TCD检测1～2次/d，视受检者病情采用连续或间断血流速度检测或监测;

　　(2)动态观察血管搏动指数及MCA与颅外段ICA血流速比值的变化。

　　二.标准：

　　(1)前循环多以大脑中动脉(M1段-主干、深度50～65mm)为准，平均血流速度大于120～140cm/s时可以血管痉挛，且血管造影可以观察到血管内径相对减小;

　　(2)后循环动脉的筛查主要集中在椎基底动脉，血管痉挛的速度低限分别是平均血流速80cm/s和95cm/s;

　　(3)在没有全脑充血的情况下，每天大脑中动脉平均血流速度增加25～50cm/s可视为异常;

　　(4)Lindegaard指数(血管痉挛指数)，即颅内大脑中动脉平均血流速与颅外段颈内动脉平均血流速比值(VMmca/VMeica)，正常人为1.7±0.4，Lindegaard指数常用来作为辅助参考指标来判断血流速度增快是血管痉挛还是全脑充血，当Lindegaard指数>3时，常认为发生了血管痉挛，而≤3则认为是全脑充血状态血流动力学改变。

　　三.注意事项：

　　(1)检查脑动脉痉挛主要针对蛛网膜下腔出血、颅脑外伤或开颅手术的受检者;

　　(2)观察动态血流速度变化是判断血管痉挛的重要方法;

　　(3)血管搏动指数升高、血流速度下降，提示颅内压增加，脑灌注压减低，并非缓解，相反提示病情加重。