经颅多普勒对于脑动静脉畸形的筛查标准

　　脑动静脉畸形(arteryvenousmalformation，AVM)是脑血管畸形最常见的病变，经颅多普勒(TCD)对脑动静脉畸形的检测具有一定特异性。

　　一、操作方法及程序:

　　(1)供血动脉的检测，通过检测双侧半球和椎-基底动脉血流信号，确立供血动脉;

　　(2)分析供血动脉的特征性血流频谱;

　　(3)比较供血动脉与非供血动脉的血管搏动指数;

　　(4)颈动脉压迫试验，观察供血动脉的自动调节功能;

　　(5)过度换气和屏气试验，观察供血动脉的血管舒缩反应力。

　　二、标准:

　　(1)供血动脉血流动力学变化，AVM供血动脉的收缩期(S)与舒张期(D)血流速度非对称性增加，通常血流速度比值(S/D)<2∶1，正常颅内动脉的S/D为2.0∶1～2.4∶1;

　　(2)血流频谱形态异常，由于舒张期血流速度的异常增快，出现频谱增宽，舒张期血流下降无平滑线形特征，呈“毛刺样”改变，频谱内部血流信号强度分布不均，基线上下方可出现出现涡流或湍流频谱;

　　(3)血流声频异常，由于AVM血管团内的血细胞运动无规律，血流速度高低不均，因而血流声频紊乱，高低强度声频混杂，似“机器房”样;

　　(4)供血动脉血管搏动指数明显减低，呈低搏动性改变;

　　(5)颈动脉压迫试验前后脑血流速无明显变化，提示供血动脉的自动调节功能减低或丧失;

　　(6)过度换气和屏气试验提示供血动脉血流速变化不明显，说明AVM的脑血管舒缩功能下降或丧失;

　　(7)颅内盗血征，非供血动脉血流速减慢或血流方向逆转。

　　三、注意事项:

　　(1)AVM血流速升高的特征应与重度动脉狭窄性病变相鉴别;

　　(2)应检查所有参与供血动脉的血流动力学特征，与非供血动脉血流动力学变化进行比较;

　　(3)可疑AVM血流改变时，应通过颈动脉压迫试验和过度换气及屏气试验前后脑血流动力学的变化确定AVM的血流动力学的异常。