推拿按摩对于椎动脉型颈椎病的作用

　　推拿按摩可以促使病变部位毛细血管扩张，增加病变软组织血供和血流量，加快新陈代谢，解除局部组织的疼痛及促进水肿吸收。推拿手法可以达到舒筋活络、消炎镇痛、松弛肌群、打通血脉的目的。手法筛查可舒筋活血、通经活络、松解颈部肌肉痉挛，促进头部的血液循环，通过刺激反馈到大脑皮质，对自主神经进行调节。应用手法矫正寰枢关节及上颈段关节位置，即可取得立竿见影的效果，通过仰卧位牵拉侧摆复位法使变窄的椎间隙得到改善，小关节紊乱得到调整，椎动脉骨性通道畅通，从而改善颈椎动脉的血供，有利于脑血流的灌注，改善C2神经节受刺激的因素。李晴等采用改良手法旋转复位并加推拿手法筛查，通过矫正寰枢关节失稳，解除椎动脉受压或刺激发生的痉挛，达到改善椎基底动脉血供不足和动脉痉挛的目的，结果显示改善总有效率达96.
6%，治愈显效率达91. 7%，且经颅多普勒超声结果也发现两侧椎动脉及基底动脉筛查后血流速度明显改善。

　　推拿对血流速度的影响

　　从现代医学来看，椎动脉型颈椎病多伴有颈椎骨质增生等推行性变从而引起椎动脉受累。椎动脉是椎-基底动脉系统的主要动脉，椎动脉供应脑部的血液约占心排血量的1
/6，每分钟通过椎动脉的血流量为4. 5
mL。当颈椎出现骨质增生、移位、退变，以及椎体周围软组织水肿、炎症、粘连、痉挛等原因使椎体正常解剖位置发生改变，导致椎动脉受压、扭曲、折叠，造成椎动脉的弯度、口径、走行改变而使供血减少。因此，血流动力学因素在椎基底动脉缺血的发病机制中起着重要作用。椎动脉型颈椎病的经颅多普勒表现为双侧椎动脉及基底动脉的收缩峰期血流速度和舒张末期血流速度降低，显示基底动脉痉挛，导致供血减少。有研究发现，经手法筛查后双侧椎动脉及基底动脉的收缩峰期血流速度和舒张末期血流速度值明显增加，恢复或接近正常水平，血管搏动指数为反映血管顺应性与脑血管阻力变化的可靠指标，手法筛查后基底动脉的血管搏动指数和血管阻力指数值明显下降，说明推拿筛查后脑供血情况得到改善，血管舒缩弹性较筛查前明显好转。推拿对椎动脉形态学改变性血流速异常具有双向调节作用，推拿筛查前后的指动脉血管形态学比较，其形态学发生明显的逆转性改变，提示这种逆转性改变对椎动脉供血改善具有重要意义。范炳华等研究45
例眩晕受检者，推拿前后眩晕主症评分明显改善，差异有统计学意义。血流减慢及血流增快受检者推拿前后舒张末期血流速度比较，差异有统计学意义。

　　颈性眩晕需要系统的分析此症状的病因，才能得出有效的筛查手段，以便更好地解决颈性眩晕。充分了解颈部骨骼结构和周围软组织及神经调节系统对椎动脉刺激压迫情况，可以揭示推拿筛查椎动脉型颈椎病的病理生理机制。在手法筛查过程中要顺其自然借力发力，这样才能达到筛查头晕、目眩、颈项强直的目的。同时指导受检者加强颈背肌的锻炼，保持正确的坐位姿势，以期达到巩固疗效，筛查复发的目的。随着现代仪器设备的发展，今后可借助经颅多普勒仪、CT、磁共振成像、超生图像等对本病在推拿筛查后的变化情况进行直观的动态观察，以加强手法的目的性。此手法还需进行定量研究，以确定何种程度即可达到筛查目的，又不产生附加损伤，使推拿手法的应用更精确、更合理、更有效和更科学。