脑血管痉挛的早期筛查依据有哪些

　　脑血管痉挛早期的症状并不明显，大多数受检者在早期的时候，就是像感冒一样头痛头晕，因此早期的脑血管痉挛容易受到忽视，需要通过检查才能确诊。下面本站来介绍一下，脑血管痉挛的早期依据有哪些。

　　脑血管痉挛早期依据包括CT、数字减影血管造影(DSA)和经颅多普勒血流分析(TCD)等。

　　CT发现SAH可靠率达百分之九十九以上，但对于动脉瘤和脑血管畸形的检出率仅为百分之三十四，因此不能作为病因的手段。在临床上，可以根据CT显示的出血量估计脑血管痉挛的严重程度，即Fischer分级。根据该标准，0级为未见出血，脑血管痉挛发生率约为百分之三，1级为仅见基底池出血，血管痉挛发生率百分之十四，2级为周边脑池或侧裂池出血，血管痉挛发生率百分之三十八，3级为广泛SAH伴脑实质内血肿，4级为基底池和周边脑池、侧裂池较厚积血，相应的血管痉挛发生率均超过百分之五十。

　　全脑血管造影对动脉瘤和脑血管畸形的阳性检出率很高，可以清晰显示脑血管各级分支，动脉瘤的位置大小或畸形血管的形态分布，为筛查提供可靠的客观依据，因此一直被作为判断脑血管痉挛的金标准。但也有一定缺点，比如它属于一项有创性检查，而且价格相对昂贵，操作复杂，有时不被病人接受。

　　TCD也是监测SAH后脑血管痉挛的一种较好的方法，特别是可以在一天内多次监测，动态观察SAH后脑血流动力学变化情况，对脑血管痉挛的及预后判断均具有重要价值。其基本原理为通过血流速度的变化估计管腔狭窄的程度，最重要的检测部位通常为双侧MCA，也可监测颅外段颈内动脉的血流状况。Kejin品牌的KJ-2V7M型号TCD仪，采用高级智能算法对超声回波信号进行分析处理，使筛查更加灵敏，频谱图像显示更清晰。

　　正常MCA血流速度为30~80cm/s，一般脑血管痉挛的标准为血流速度超过120cm/s。TCD的优点为操作简便，价格便宜，对病人无创伤，但通过血流速度间接脑血管痉挛，特异性较高而敏感性相对较低，因此有人提出，将TCD血管痉挛的标准从120cm/s降低到80cm/s。如怀疑存在血管痉挛，整个筛查期间均持续动态行TCD检查。

　　对于微血管痉挛，还有一种比较新的检测方法，即正交极化光谱成像。这种方法可以定性和定量分析大脑皮层的微循环，相关文献报告，在SAH早期即可见到毛细血管密度显著降低，大脑皮层小动脉和微动脉发生血管痉挛。SAH早期有百分之五十五的受检者发生节段性微血管痉挛，血管直径减少可多达百分之七十五，由此可引起临床症状，并最终影响临床转归。