经颅多普勒监测在手术麻醉中的应用

　　TCD是采用超声多普勒原理进行脑血管血流动力学参数监测的新技术，它与传统的影象学检査如脑血管造影，核磁共振和CT等技术的区别在于，TCD可以连续、动态地观察脑血流动力学的变化，对颅内、外血管进行较为客观的评估，然而这些技术之间具有互补性。

　　TCD是相对简便易行、直接无创性测定脑血流(CBF)的方法，近年TCD已作为手术麻醉期间性监测手段。它采用声波测定大脑基底动脉血流的速率，声波可穿过颅骨相对薄弱部位，当其抵达血流时，可反射出血细胞流动速率的信号，反馈至监测器。由于血细胞本身对声波探头有正反两个方面的运动，所以声波的速率反射回时产生相应改变，这种现象称为多普勒移动(Dopplershift)，它与血细胞流动速率和方向直接相关。在心脏收缩期血流速率较快，而舒张期血流较慢，血管中心部位的血流较周边的血流为快，因此产生血流速率不同的频谱,后者与氧饱和度仪或动脉压换能器产生的波形相似。

　　TCD采用的高效能多普勒探头有2MHz、4MHz和8MHz，多选择颅骨较薄弱的部位进行监测。常用的定位有:经颞骨定位，经眼眶定位和经枕骨大孔定位，测定的最常部位为大脑中动脉，也可其他动脉如大脑前动脉、前交通动脉、大脑后动脉、后交通动脉和基底动脉等。临床上尤其是围手术期病人多采用2MHz超声束通过耳前较薄的颞骨定位，测定大脑中动脉的血流以获取最理想的脑血流信号。由于电脑技术在监测仪方面的应用，使得临床TCD的应用简便易行，重复性好，具有动态观察不同时间内平均血流速度和峰值血流速度趋势图的显示和相应的报警系统。目前已广泛应用于脑血管疾患的、机能评估、手术和危重病人的脑血流监测及预后评判等方面。为了使TCD血流速率测定法与CBF直接相关，必须明确两点：①测定部位的血管直径与多普勒探头测量角度维持恒定。②大脑基底动脉的CBF必须与皮层CBF直接相关。

　　经颅多普勒在手术麻醉中起到重要的价值，因此TCD仪不仅配置在功能检查科、体检科，也应用于神经内科、神经外科、重症监护室等科室。一台好的TCD仪应该具有良好的用户体验，比如国产TCD设备KJ-2V2M，内存医院血管参数临床数据，可实时将测量值与参考值进行对比;内置标准参考血流频谱图，便于操作者随时切换，对比分析。