颈动脉硬化的影像学筛查方法

　　颈动脉硬化即颈动脉粥样硬化，是动脉粥样硬化在颈动脉的表现，通常在青少年时期发生，随着年龄增长而逐渐加重。目前认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。

　　颈动脉硬化的影像学方式方法如下：

　　1、血管超声

　　血管超声检查可以检测颈动脉内中膜厚度。颈动脉血管超声可以清楚显示颈动脉的斑块性质，通过超声灰阶图像可将斑块分为高回声斑块、等回声斑块、低回声斑块及异质回声斑块。异质回声斑块内多含有脂质成分、坏死物质或有斑块内出血，常提示为易损斑块。而高回声斑块则多钙化或者富含纤维成分，提示斑块较稳定。血管超声显示斑块表面不规则或凹陷大于2mm即提示溃疡形成。

　　2、经颅多普勒超声

　　经颅多普勒超声(TCD)通过测定血管的血流速度来估计颅内动脉狭窄程度，在检测狭窄程度>50%的大脑中动脉敏感度和特异度较强，但可靠性受骨窗和操作者技术影响较大。椎动脉颅外段解剖位置较深，血管超声可以检查椎动脉狭窄。如单纯血管超声线阵探头检查困难，可以选择低频凸阵探头。南京科进经颅多普勒厂家生产的KJ系列超声经颅多普勒血流分析仪，全部采用了复合材料的高灵敏度超声探头，与普通的超声探头相比，筛查灵敏度更好，信号信噪比更强。超声探头接口使用金属推拉自锁连接器，连接可靠，抗干扰能力更强。

　　3、CT血管造影

　　CT血管造影(CTA)可以清楚显示头颈部动脉的斑块与狭窄程度。CTA三维成像效果较好，空间分辨率高。CT血管分析可以测量头颈部动脉粥样硬化斑块体积、斑块构成和斑块类型。并可根据斑块的密度将斑块分为软斑块(130HU)。

　　4、核磁共振检查

　　对头颈部动脉斑块与狭窄可以进行MRI检查。高分辨磁共振成像(HRMRI)可以显示斑块形态、斑块体积，可以分析斑块性质、斑块纤维帽、脂质核心大小、斑块钙化、斑块内出血。磁共振血管造影(MRA)可显示头颈部动脉狭窄，并测量狭窄程度。

　　5、数字减影血管造影术

　　数字减影血管造影术(DSA)是头颈部动脉疾病的金标准。CTA或MRA不能明确的头颈部动脉闭塞性病变，有头颈部动脉狭窄支架筛查指征的受检者应进行DSA检查。DSA可以明确病变部位、测量管腔狭窄程度及范围，特别是掌握血流动力学变化及侧支循环的建立。DSA作为有创检查，存在手术风险、造影剂过敏及量较大等问题。