脑卒中筛查技术在发展中的各个阶段介绍

脑卒中，是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管疾病，民间俗称“中风”或“半身不遂”。我们都知道脑卒中的检查，可以借助超声经颅多普勒血流分析仪来完成，运用的是超声多普勒效应，而关于脑卒中的筛查，则用到了静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓等技术。下面澳思泰来介绍在脑卒中筛查方面，各个阶段所用到的一些技术。

一、静脉溶栓技术

1992年，美国血液病专家格雷戈里?德尔佐波(Gregory Del
Zoppo)领导了静脉注射阿替普酶筛查急性缺血性脑卒中的临床试验。1996年，静脉阿替普酶溶栓被美国食品药品监督管理局(FDA)批准，成为脑卒中筛查的金标准，从此结束了“脑卒中无治论”的历史。但是，临床上阿替普酶静脉溶栓的时间窗仅为3小时，超过时间窗受检者就不能进行溶栓筛查。因此，多年来，研究人员一直积力于探索如何扩展静脉溶栓技术筛查急性缺血性脑卒中的筛查时间窗。2019年国际卒中大会(ISC)上公布了一项研究可将静脉溶栓筛查的时间窗延长到9小时。但是，静脉溶栓技术仍然存在开通率不高以及较大的出血转化的风险，这使得该技术受到了很大的限制。

二、动脉溶栓技术

为了克服静脉阿替普酶溶栓的缺点，取时就势，德尔佐波等人提出“动脉尿激酶前体”筛查大脑中动脉卒中的方案。1998年和1999年分别开展的PROACT-I和PROACT-II动脉溶栓临床研究虽然以失败告终，但开创了动脉内血管筛查的时代，也为后面的机械取栓和血管内筛查奠定了基础。

三、机械取栓技术

从2005年开始的第一个血管内机械取栓装置Merci的使用，到2015年机械取栓装置成为《急性缺血性卒中早期管理指南》的筛查方法，其间经历了10年的时间，同时也经历了多个产品的迭代和临床试验的峰回路转。特别是五大随机对照试验MR
CLEAN、EXTEND IA、ESCAPE、SWIFT
PRIME及REVASCAT相继在《新英格兰杂志》(NEJM)上发表，证实血管内机械取栓可以使特定的急性缺血性脑卒中受检者获益。基于这些研究证据，2015年6月29日，美国心脏学会(AHA)和美国卒中学会(ASA)在《卒中》(Stroke)上发表了对2013版《急性缺血性卒中早期管理指南》中有关血管内筛查意见的更新，明确在适宜人群中进行血管内筛查为脑卒中大血管闭塞的I级筛查方法。随后，中国的临床指南很快进行了更新，机械取栓成为大血管闭塞的I级疗法，开启了机械取栓快速发展的序幕。未来，机械取栓技术的发展将在这些方面突破，包括支架类取栓技术、抽吸技术、取栓辅助产品、混合技术、心脑共治防治脑卒中。