TCD TCCD PDI对大脑中动脉狭窄的筛查比较

今天TCD经颅多普勒厂家分享一篇学术文章，比较超声经颅多普勒(TCD)与经颅彩色多普勒(TCCD)和能量多普勒(PDI)对28例大脑中动脉(MCA)狭窄的。

大脑中动脉的狭窄与闭塞是一个常见的临床问题。局部病变血管的血流速度加快是管腔狭窄的结果，美国神经病学会筛查学与技术评价小组指出TCD对于>65%的重度狭窄有肯定的价值。

结果显示，TCD测出的狭窄部位与TCCD的检出相吻合。我们在确定狭窄部位时，以1～2mm的距离逐一增加深度，当获得高流速频谱时即为狭窄的部位。TCD能发现狭窄血管的特异性血流频谱，是临床上安全有效且重复性好的检查手段，但只有在狭窄程度超过50%以上才出现上述改变，因此TCD对轻度狭窄无法，同时对颅内动脉的筛查由于受颞窗和筛查角度的限制，TCD只能直接观察主干血管，使TCD在血管疾病的中有一定的局限性。

TCCD克服了TCD的不足，彩色血流成像系统可实时显示血管病变区域内的重要血管，能较清晰观察颅内结构，看到以色彩显示的血管部位、形态、走行和血流方向，同时有彩色血流作为引导调节取样容积位置，进行角度校正，提高取样的可靠性，避免TCD取样盲目性。血管狭窄时可根据彩色血流标示，直接测量狭窄处和正常部位的血管内径，了解病变的狭窄程度和血流速度。但并不是所有的受检者都能获取狭窄处清晰彩色血流图，为了解决这一问题，我们采用仪器上Angio模式，应用PDI进一步显像。

能量多普勒是血流信号的能量显示，PDI不受血流速度、方向和声束角度的影响，可以勾画出完整清晰的血管结构，提高对细小血管结构的观察，没有混叠出现，是快速显示和检测血流的一种敏感方法。在低速血流及脑血管的观测上，具有TCCD无法比拟的优势。我们可以清晰看到：①PDI显示的完整大脑动脉环;②显示从右侧颞窗扫查至左侧MCA狭窄处高流速多普勒频谱，血流方向背离探头，频谱图呈负向。

TCCD和PDI是颅内血管安全有效的检查手段，由于颅骨的屏障，部分受检者(如老年妇女)超声信号被严重衰减，使其技术质量和结果受到严重影响。脑血管造影是狭窄的金标准，但DSA费时、昂贵且对受检者有创伤，对确有必要进行脑血管造影的受检者，TCD和TCCD的筛选作用有助于确定脑动脉造影的部位与时机，在亚临床期检测出MCA狭窄，有助于缺血性脑血管病的和筛查。