脑动脉狭窄和闭塞的TCD筛查标准

　　脑动脉狭窄和闭塞可能发生在任何年龄，TCD作为检测筛选手段，可以通过直接检测脑动脉的血流速度变化判断颅内动脉狭窄或闭塞。

　　一.操作方法及程序:

　　1)检测双侧大脑半球动脉、椎-基底动脉及颅外段颈动脉的血流速，比较血流速度的对称性;

　　(2)检测动脉血流频谱，观察峰形、频谱内部分布状态;

　　(3)监听血流声频异常;

　　(4)观察血流信号的连续性。

　　二.标准:

　　脑动脉狭窄:

　　(1)血流速度的变化:典型血管狭窄的特点是节段性血流速度异常，狭窄段血流速升高，狭窄近端血流速正常或相对减低，狭窄远端血流速减低(狭窄>50%)，颅内动脉狭窄(狭窄>50%，>40岁年龄组)血流速度标准参见下图;

　　(2)狭窄程度的判断:根据血流速度，并结合狭窄后血流速度、频谱和声频的改变，TCD对狭窄程度有一定的判断能力，但到目前为止还没有比较一致的判断狭窄程度的标准;

　　(3)血流频谱特征:随狭窄程度的增加基线上下出现涡流、湍流及弧形或索条状对称分布的血管杂音所特有的高强度血流信号频谱;

　　(4)血流声频:随狭窄程度相对增加，声频出现低调或高调粗糙杂音以及乐音性或机械样杂音。

　　脑动脉闭塞:

　　以MCA闭塞为主，动脉粥样硬化所致的慢性MCA闭塞时，TCD在包括主干在内的检测深度都能检测到低平的血流信号，这些血流信号有可能是在逐渐闭塞过程中的MCA周围形成的侧支循环，类似烟雾病的颅底细小侧支，同时ACA和(或)PCA血流速度代偿性增快。急性MCA闭塞时，主干血流信号消失，降低检测深度如浅层(25～30mm)可以检测到低血流速双向血流频谱(来源于ACA或PCA皮层侧支血流信号)。

　　三.注意事项:

　　(1)节段血流改变是判断颅内动脉狭窄的重要因素;

　　(2)血流信号的连续性是判断节段血流信号异常的关键;

　　(3)对于大脑半球动脉闭塞的，必须除外声窗透声不良或不透声的情况，并经双侧颞窗检测结果一致。