脑血管痉挛的检查手段有哪些

　　如何疑似脑血管痉挛的受检者，有哪些检查手段呢?

　　(1)数字减影血管造影(DSA)

　　数字减影脑血管造影是脑血管痉挛的“金标准”，对动脉瘤和脑血管畸形的阳性检出率高，可清晰显示脑血管各级分支。其缺点是不便在SAH后多次重复检查。在有条件的情况下，对怀疑有血管痉挛者可考虑行血管造影。如果血管造影证实病人存在严重的脑血管痉挛，也可以考虑同时行血管内介入筛查，或直接在痉挛部位行血管内球囊扩张术。

　　(2)经颅多普勒超声(TCD)

　　血流检测:TCD是目前检测脑血管痉挛的一种常用方法，如果TCD发现局部脑血管的血流速度增快，则提示存在血管痉挛导致的血管狭窄。目前的常用标准为大脑中动脉血流流速峰值>200cm/s和(或)平均流速>120cm/s。这一指标与血管造影显示的严重血管痉挛基本相符。TCD的主要优点是无创伤，可连续多次重复检测，可用于动态检测血管痉挛的病程以及评价筛查效果。需要注意的是，TCD检测的特异性较高，敏感性相对较低，其测得数值的可靠性与负责检测的医生的经验和技术有关，而且由于颅骨厚度的限制，一般只能测定某些特定的颅内血管节段。

　　为帮助医生获取血流频谱图，科进研发的KJ-2V8型号超声经颅多普勒血流分析仪，使用了小信号识别、M模和自动搜索等多项技术，能够迅速定位血管深度，缩短了查找血管位置的时间，并降低了对操作者较高手法技术性的依赖。

　　(3)CT

　　CT对于12h之内发生的急性SAH的可靠率较高，根据CT显示SAH颅内的部位，可以间接推测颅内动脉瘤的部位。但要注意SAH检出率与出血后到接受CT检查的时间、出血量和部位有关。CT检查距发病时间越长，敏感性越低。如果出血后7d行CT检查，阳性率下降到仅50%左右。少量出血可因CT层面范围偏差出现假阴性，另外对于贫血的病人(HCT<30%)，CT检查也可出现假阴性结果。根据SAH后24h内CT显示的出血量，可推测发生脑血管痉挛的危险性，即改良Fisher分级，下表。

　　(4)CTA、MRA

　　目前CT和磁共振血管成像技术日益成熟。高分辨率的CTA、CT灌注成像能够可靠颅内主要血管，如颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉A1段和基底动脉的严重血管痉挛，但对于小动脉的血管痉挛，以及鉴别轻度和中度痉挛，尚有一定局限性。