脑血流超声仪在重型TBI受检者中的临床应用

　　目前重型颅脑损伤(traumatic brain
injury，TBI)受检者生存率明显提高，但其致残率及致死率仍较高，筛查难度大。重型TBI受检者的良好预后完全依赖于各个环节筛查方案的合理实施，从急诊室、监护室、手术室的处理到术后管理，每一环节对于受检者神经功能的恢复都缺一不可。

　　重型TBI救治方面，应评估受检者的循环呼吸、血液、骨骼和内分泌系统，并对危重症受检者实施量化评估，掌握受检者的整体状况，同时根据系统评估结果及时调整筛查目标及方案，使实施的筛查措施能够有效维持重症受检者的基本生命体征。在筛查措施的实施中，各种脑监测设备比如颅内压监测仪、移动CT、脑组织氧监测仪、脑组织微透析仪、脑血流超声仪等对于重型TBI的救治提供了有力的技术手段，为医生进行临床决策提供了依据，从而较大程度提高了重型TBI受检者的救治率。

　　下文对脑血流超声仪在重型TBI受检者中的临床应用进行综述。

　　脑血流超声仪包括经颅多普勒(transcranial doppler，TCD)和经颅彩色多普勒超声(transcranial color-coded
duplex，TCCD)。TCD和TCCD可以方便快捷、无创性地监测脑血流的早期变化，是床旁定性和定量评估颅内压及脑血流动力学的重要手段。有研究对17例TBI受检者进行85次TCD监测发现，34%的TCD结果表明脑组织存在缺氧，脑组织氧分压(PbtO2)≤20mmHg，早期脑组织缺氧发作(伤后24h内)及大脑中动脉(middle
cerebral artery，MCA)平均血流速度低于40cm/s均与同侧PbtO2≤20mmHg(阳性预测值)有关。

　　该研究还表明，MCA平均血流速度与脑组织二氧化碳分压(PaCO2)呈正相关，PbtO2与机体氧分压、脑灌注压及血红蛋白水平也呈正相关。因此，早期(伤后24h内)进行TCD监测，如果MCA平均血流速度低于40cm/s或者同侧PbtO2≤20mmHg，可以作为评估受检者病情严重性的一种无创手段。另有荟萃分析结果表明，TCD监测MCA血流速度异常的TBI受检者，其不良结局的概率比MAC血流速度正常的受检者增加3倍以上(OR=3.87，95%CI：2.97～5.04，P<0.00001)，亚组分析进一步表明，TCD异常，TBI受检者病死率会增加9倍以上(OR=9.96，95%CI：4.41～22.47，P<0.00001)。

　　当MCA血流速度<35cm/s时，TBI受检者不良结局(死亡、残疾、植物生存状态、癫痫、脑积水、颅内感染、深静脉血栓形成等)会增加3倍以上(OR=3.72，95%CI：1.97～7.0，P<0.0001);当MCA血流速度>120cm/s时，TBI受检者不良结局也会增加3倍以上(OR=3.64，95%CI：1.55～8.52，P=0.003)。另有研究证实，TCD作为一种无创监测手段，对于评估儿童TBI病情也具有重要的作用。

　　除此之外，对于进行去骨瓣减压手术后的TBI受检者进行TCD监测，可以更好地指导临床筛查，促进受检者神经功能恢复。但是，该项监测手段在国内外运用于重型TBI受检者的研究较少，其有效性还需要更大样本量进一步研究。

　　经颅多普勒厂家点评：

　　TCD和TCCD都属于无创监测，便于长期监测，临床价值较高。南京科进研发生产的TCD仪，应用了血管自动搜索技术，便于捕捉微弱信号，迅速定位血管深度，大大缩短查找血管位置的时间，降低了对操作者较高手法技术性的依赖，